| 浅谈医务人员职业暴露与防护时间 |
| 时间：2014-05-26 21:44 浏览数：0次 【关闭页面】 |
目前，医务人员正面临着严峻的职业暴露问题。自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来，医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险，已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。
1 医务人员职业暴露的危险因素
1.1 防护意识淡薄 医院领导思想观念滞后，对职业防护基础设施、设备方面不舍得投入资金，使医院落后的职业防护条件得不到改善。医护人员自我防护意识薄弱，在工作中未能执行标准预防措施，对血液性传染性认知不足，自我防护意识普遍较弱。
1.2 不规范的操作行为 针刺伤是医护人员最常见的一种职业暴露，多数经血液传播的疾病经此途径传播。其危险主要与工作环境中被用过的的针头刺伤有关，工作区域存在通过血液传播的各种病源，其中最常见、威胁最大的是乙肝、丙肝、艾滋病。发生针刺伤与不正确习惯动作有关，最容易发生的环节是在针头使用后到针头丢弃这一段过程，针头复帽，摆弄针头，取下针头等处置过程中。
1.3 生物因素 医务人员在工作中，经常直接接触携带各种病原微生物的血液、体液、分泌液、排泄物等，是发生职业感染的主要危险因素。据报道，含病毒浓度高的血液和体液依次为血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。鼻、口腔暴露感染于污染血液和体液的感染HIV的感染率为0.1%，皮肤暴露感染的HIV感染率为0.1%。
2 职业暴露防护措施
2.1 加强医护人员职业暴露防护知识的教育
2.1.1 针对不同层次的护理人员，进行多种形式医院感染和防护知识培训。
2.1.2 强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性。加强医务人员职业安全与健康教育，严格执行消毒隔离的管理规范和工作流程，日常工作慎独精神、防范意识须落实到每个人做每项操作的每一个环节。
2.1.3 医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。
2.2 严格执行操作标准，贯彻标准预防原则，加强自我防护
2.2.1 标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。
2.2.2 标准预防的基本措施 ①接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；医务人员投入产品皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；操作中如手套破损要立即更换，脱手套前后都要洗手。②洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手。手被病人的血液、体液、分泌物、排泄物污染，应立即用肥皂和流动水清洗，必要时进行手消毒。③预防锐器刺伤：处理所有尖锐物品时，注意安全操作，防锐器刺伤。手持针头和锐器时，不要让针头和锐器面对自己或他人；在为不合作患者穿刺和注射时，应取得他人的协助；不回套针帽，当必须套回针帽时要采取单手操作；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。医院提供符合标准的锐器收集容器是当务之急。④有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。
3 职业暴露后的紧急处理
做好职业暴露后的紧急处理是预防职业感染的关键措施。
3.1局部处理措施 立即用肥皂水和流动水冲洗伤口，从伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压，然后用碘酒、酒精消毒，包扎伤口。
3.2 高风险时药物预防 预防性用药。被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在最短时间内（1小时）注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射全套乙肝疫苗；如暴露于HIV污染的针头时，及时将暴露时间报告PEP（职业暴露后预防性服药机构）的负责人，经过专家评估后立即服用预防性药物并进行跟踪观察。
降低医务人员的职业危险，最有效的措施依赖于风险意识的提高，不断强化安全防护意识，严格按规定处理医疗废物，正确使用安全的个人防护用品，认真执行损伤常规和消毒隔离制度，积极主动的防止职业暴露的发生。
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